miércoles, 19 de octubre de 2011

ODONTOLOGÍA FORENSE










La Odontología Forense es la aplicación de los conocimientos odontológicos con fines de identificación y tiene utilidad en el derecho Laboral, Civil y Penal.
Es la rama de la odontología que trata del manejo y el examen adecuado de la evidencia dental y de la valoración y la presentación de los hallazgos dentales, que puedan tener interés por parte de la justicia. La odontología forense es muy importante y abarca temas relevantes para las investigaciones judiciales tales como: dictámenes de edad, recolección de evidencia odontológica en delitos sexuales, maltrato infantil, responsabilidad profesional, entre otros.

También presenta gran utilidad para:

Indicar de quién es el cadáver que se ha encontrado.
Determinar si la causa de la muerte tiene como origen algún acto delictivo.
Conocer a la víctima y también al posible o probable victimario.
Entregar el cuerpo a los familiares.
Trámites de documentos de identidad en personas expósitas (abandonadas) o el trámite de adopción de menores gracias a que está en capacidad de emitir un dictamen de edad.
En la tipificación del delito de lesiones personales al determinar la naturaleza de la lesión.
Colaborar en la detección del Síndrome de Niño Maltratado ya que en la gran mayoría de los casos se encuentran lesiones en cavidad oral y tejidos peribucales.
Además de ayudar en la detección de delito sexual y casos de responsabilidad profesional.
 El Odontólogo forense debe tener conocimientos de Antropología Humana para dar con exactitud los resultados con respecto a los peritajes dentro de esta área.
La odontología forense está tomando mucha importancia. Es de muchos conocido que hay una gran cantidad de técnicas para la identificación, entre ellas se encuentra la queiloscopia, la rugoscopia, la reconstrucción facial la sobre posición de imágenes y hasta muestras del ADN tomadas de la dentina.
Los métodos de la identificación odontológica se fundamentan principalmente, en la particularidad de la conformación de las arcadas dentarias, dientes, rugosidades palatinas, etc., que presenta cada individuo, con caracteres y formas propias; las que no son iguales a los de ningún otro.
ALGUNOS MÉTODOS SON:
1.- Este método de identificación se basa en la obtención de medidas de uno o varios dientes que se hallan a disposición en el caso. Los trabajos más importantes de este método corresponde a Gysi, Bonwill, Hanley, etc.
2.- Es el estudio de las impresiones de las rugosidades palatinas utilizadas para la identificación de las personas. Rugopalatinoscopía procede de las voces griegas “rughos” rugosidad y “Skopein” observaciones o examen. Al estampado el dibujo papilar y a su representación gráfica con fines didácticos o de estudio se denomina rugopalatinograma.
3.- Es un método de identificación que se vale de ciertos signos convencionales que casi siempre prestan utilidad sobre todo cuando estos signos se graban en los aparatos protésicos. Este método como medio de identificación lo podemos aprovechar colocando en la prótesis el nombre del paciente, sexo, edad, grupo sanguíneo y otros datos de importancia; este método lo emplean los dentistas para identificar sus trabajos.
4.- Es un esquema de las arcadas dentarias, una cédula personal cuyo diagrama dental consigna las características anatómica de los dientes, así como de las particularidades y modificaciones, con fines de identificación. Como elemento identificatorio está basado en un principio general; un mismo individuo no posee dos dientes iguales, ni tampoco existen dos bocas iguales.
5.- La investigación criminalística tiene por objeto llegar a verificar científicamente la existencia de un delito y la identificación del autor del delito (el delincuente). Para ello se apela a cualquier ciencia o disciplina que le sea útil. En el campo odontológico existen una serie de elementos que contribuyen de modo eficaz en los objetivos de la Criminalística. Entre estos elementos se encuentra la Odontoscopía o sea las huellas o marcas de mordida hallazgos frecuentes en una serie de delitos.

domingo, 16 de octubre de 2011

Carillas Dentales

Las carillas dentales son uno de los mayores logros en odontología estética, pero también uno de los tratamientos más exigentes.

Se comenzaron a usar en Hollywood para mejorar temporalmente la apariencia de los dientes de los actores durante los rodajes. El Dr. Charles Pincus fue el primero en emplearlas, pero no contaba con mecanismos de retención de forma duradera, por lo que los actores se las colocaban al principio del rodaje y se las quitaban al finalizarlo.
Buonocore en 1955, desarrolló la técnica de grabado ácido del esmalte, lo que marcó el comienzo de la odontología adhesiva. Faunce en 1970 desarrolló la técnica con carillas mastique que eran de acrílico, tuvieron muchos problemas y cayó en desuso la técnica.

En 1972 Rochette realizó una nueva contribución al aplicar silano a la restauración de porcelana.
En 1983, Simonsen y Calamia estudiaron la fuerza de unión entre la porcelana grabada con ácido fluorhídrico y resina compuesta. Los mismos autores 1984, comprobaron que aún se aumentaba más esta unión si se aplicaba silano después del grabado de la porcelana.

Las carillas dentales son restauraciones de porcelana muy delgadas que cubren la porción vestibular de los dientes y cementadas mediante técnicas de adhesión. Tiene una finalidad estética.

Están indicadas en dientes con:
1. Defectos morfológicos
2. Restauraciones deficientes
3. Malposición
4. Manchados
5. Traumatismo
6. Para cerrar diastemas

Están contraindicadas:
1. Cuando hay poca estructura dental remanente
2. Si no hay materiales adecuados
3. En pacientes con hábitos orales
4. Si no contamos con laboratorios competentes

Con las carillas tenemos muchas ventajas:
1. Es un procedimiento conservador
2. Se puede cambiar el color
3. Mejora la estética
4. Se une al diente
5. Tienen alta resistencia a la abrasión
6. No perjudican la salud gingival

Desventajas:
1. Tiempo
2. Técnica sensible a la contaminación
3. Técnica indirecta
4. Fragilidad antes del cementado
5. Dificultad de manipulación antes del cementado

PROCEDIMIENTO CLÍNICO:
1.   Modelos del paciente
2.   Realizar un encerado diagnóstico
3.   Duplicar modelo y realizar un acetato festoneado
4.   Tomar color dental
5.   Realizar desgaste necesario

6.   Verificar con el acetato que exista suficiente espacio para la porcelana
7.   Colocar hilos retractores
8.   Tomar impresión
9.   Realizar provisionales con resina utilizando el acetato
10.  Recortar excedentes
11.  Una vez recibidas las carillas, se retiran los provisionales con un explorador
12.  Se prueban
13.  Se graba la porcelana por 5 min. con ácido fluorhídrico
14.  Se lava, se seca y se coloca silano, se deja secar.
15.  Para el cementado se siguen las instrucciones proporcionadas por el fabricante
16.  Se retiran excedentes con un pincel.
17.  Se eliminan restos de cemento con fresas de diamante de grano fino
18.  Se verifica la oclusión y disclusiones.
19.  Se dan recomendaciones al paciente sobre el cuidado de las restauraciones

Contar con un laboratorio adecuado es muy importante para obtener los resultados deseados.

El martes 18 a las 7.00 realizaremos la práctica de carillas en el laboratorio de los simuladores. Por parejas se prepararan los 6 dientes anteriores, se tomará impresión y se realizarán los provisionales con resina.

El material necesario es:
1. Acetato recortado como se explicó en clase
2. Fresas de diamante de grano grueso y fino
3. Fresas de terminado de resinas
4. Material de impresión masilla y ligero
5. Cucharilla superior
6. Resina de cualquier color
7. Lámpara de fotopolimerización
8. Básico

La práctica tendrá calificación, así que no olvides traer todo el material.
Recuerden que deben citar a sus pacientes hasta las 10.00 am. para terminar todo el procedimiento.

VISITA AL DENTISTA

jueves, 6 de octubre de 2011

Odontología Estética Interdisciplinaria


La Odontología Interdisciplinaria se refiere a la relación entre varias disciplinas odontológicas con el propósito de obtener el tratamiento mas adecuado para el paciente. 

Pueden involucrarse varias especialidades para obtener un resultado estético, las principales para ello son periodoncia, prótesis, ortodoncia e implantología.

De Periodoncia tomaremos en cuenta los siguientes aspectos:
  1. Grosor biológico
  2. Erupción pasiva alterada
  3. Papila interdental
  4. Biotipos periodontales
El grosor biológico se refiere al complejo que forma el tejido conectivo supracrestal y la adeherencia epitelial. Mide aproximadamente 2.04 mm ( 0.97 de adherencia epitelial y 1.07 de inserción conectiva), pero puede variar dependiendo de la edad, la zona y el tipo de periodonto.

El biotipo periodontal se divide en grueso y delgado.
El biotipo periodontal grueso presenta las siguientes características:
  • Margen gingival grueso y poco festoneado
  • Área de contacto ancha
  • Hueso ancho
  • Contornos radiculares aplanados
  • Surco profundo
  • Grosor biológico mayor a 2 mm.
El biotipo periodontal delgado presenta las siguientes características:
  • Margen gingival fino y festoneado
  • Punto de contacto fino
  • Papilas interdentales pronunciadas
  • Hueso fino y festoneado
  • Raíces convexas y prominentes
  • Surco poco profundo
  • Grosor biológico menor a 2 mm.
Este último tiene como desventajas:
1. Recesión gingival más facilmente
2. Transparenta el margen metálico

Erupción pasiva alterada.
Es cuando el margen gingival se encuentra colocado incisal u oclusalmente sobre la corona anatómica en la edad adulta, produciendo una sonrisa gingival.

Estos pacientes presentan:
  1. Coronas clínicas cortas
  2. Está asociada a biotipos periodontales gruesos
  3. Sonrisa gingival
  4. Desproporción en la relación ancho-largo de la corona
Diagnóstico diferencial con:

1. Agrandamiento gingival por medicamentos
2. Coronas clínicas cortas por desgaste incisal excesivo
3. Sonrisa gingival por crecimiento vertical excesivo

Un procedimiento quirúrgico para corregir este problema estará indicado cuando:
1. Compromiso estético
2. Dificultad para mantener la salud periodontal
3. Necesidad de tratamiento restaurador
4. Imposibilidad de realizar un tratamiento de ortodoncia por falta de espacio para colocar el bracket

El tema de la papila interdental se verá en una clase especial para el concurso.

ORTODONCIA
Es una especialidad de Odontología que nos ayuda a corregir un gran número de problemas relacionados con la estética, la función y la fonación.

IMPLANTES
Son una opción de tratamiento para zonas edéntulas.
Ofrecen muchas ventajas en cuanto a estética, fonación, función, preservación de dientes adyacentes y evita la reabsorción constante de hueso.
Las desventajas son los tiempos de tratamiento y el costo económico.

Para que un tratamiento interdisciplinario se desarrolle correctamente es necesario:
1. Nombrar a un líder o director del caso
2. Buscar el mismo objetivo
3. Amplia comunicación entre los especialistas y con el paciente
4. Tener una visión certera del final del tratamiento


La Odontología multidisciplinaria se refiere a las disciplinas odontológicas trabajando de forma individual, desde su perspectiva, sin existir una comunicación con el resto de las especialidades, dando como resultado que el tratamiento no siempre sea el óptimo. Se carece de un líder y no hay una visión clara del resultado al que se quiere llegar.





martes, 27 de septiembre de 2011

El dilema del triángulo negro


El "triángulo negro" es ese espacio desagradable que se presenta cuando la papila interdental se ha perdido. Es un problema estético y funcional común, que no aceptan los pacientes ni los dentistas.

Requiere de un manejo interdisciplinario y de una evaluación cuidadosa de la etiología, sin embargo, para la realización de este concurso lo haremos de forma multidisciplinaria. El ganador obtendrá 200 puntos en clínica.

La foto ha sido obtenida de la red, no puedo proporcionar los datos para evitar favorecer a ninguno de los equipos.

REGLAS

  1. Solo se puede dar solución al caso desde el área que te corresponde
  2. Mínimo 20 artículos científicos publicados que avalen tu proyecto
  3. Duración de la presentación 20 min. para cada equipo
  4. Todos los miembros del equipo tienen que hablar durante la presentación
  5. Entregar copia de los artículos el día 29 de Noviembre.
¿Qué debe incluir mi presentación?  
  1. Explicación al paciente el por qué se presenta esta situación (solamente abarcando su área)
  2. Tipos de tratamientos que se podrían realizar
  3. Duración del tratamiento completo
  4. Costo del tratamiento (precios cobrados en UNITEC)
  5. Que tan predecible es el tratamiento
  6. Cuanto tiempo va a durar el tratamiento
  7. Ofrecer una nueva solución al problema. No importa que no esté publicado, ni que tan descabellada parezca la idea, así es como han surgido nuevos tratamientos dentales.
Cada equipo puede añadir la información que considere importante aunque no esté arriba mencionada.

VALORACION DE LOS JUECES.

El jurado estará conformado por docentes de Odontología de UNITEC.
Se tomará en cuenta la presentación personal y del equipo.
Calidad del material y de las diapositivas (poco escrito y buenas fotos)
Conocimiento del tema por parte de los integrantes del equipo
Respuestas a las preguntas realizadas por los jueces

FECHAS

Presentación de los factores que afectan a la papila interdental 1 de Noviembre
Presentación preliminar de los equipos 29 de Noviembre
Presentación final en el Auditorio 13 de Diciembre

Sé que todos estamos entusiasmados con este proyecto, del cuál les aseguro, vamos a aprender mucho.
Están invitados todos los profesores y alumnos que quieran asistir de otros semestres a la presentación final.

Recuerden elegir a un jefe por equipo.


jueves, 22 de septiembre de 2011

Física del color dental

En 1672 Isacc Newton descubrió que la luz se descomponía en colores. Más tarde, en 1800 J.C. Maxwell dijo que a cada color le corresponde una longitud de onda diferente. Estos descubrimientos fueron muy importantes en su momento y hoy en día, aunado a los conocimientos sobre la anatomía y el funcionamiento del ojo (y en especial de la retina), es como podemos entender como percibimos el color de un diente.

Los dientes por su composición presentan características de translucidez y opacidad.
La translucidez esta dada por la estructura cristalina de los prismas del esmalte (sustancia inorgánica) y varía de acuerdo al grosor que presenta. A mayor grosor del esmalte este es menos translucido, por lo tanto más luminoso.

La opacidad u opalescencia que presenta el esmalte esta dada por la sustancia orgánica que tiene que es del 1-2%.

El esmalte solo modifica el color dental ya que la dentina es la verdadera responsable de ese color amarillo pálido que en general tienen los dientes. Con esto podemos decir, que el color dental depende de factores primarios (esmalte y dentina) y de factores secundarios (tejido pulpar y gingival), además de las condiciones de humedad, edad, color de la piel, sexo, dentición temporal o permanente, del diente que estemos evaluando (anteriores, premolares, molares) y también del tercio (cervical, medio, incisal), así como de la mineralización, que es la sustitución progresiva del agua y materia orgánica en materia inorgánica, que en el esmalte es del 96%.

Las dimensiones del color, desarrolladas por A. Munsell, son el color (hue), el croma o saturación y el valor, las cuales utilizamos para obtener de forma objetiva o subjetiva el color dental que presenta cada uno de nuestros pacientes.

La secuencia que debes seguir para la toma de color es, obtener primero el valor, comenzando del más obscuro al más claro, con el acomodo recomendado en clase. Después el color, y para ello te aconsejo que selecciones el A4, B4, C4 y D4 ya que es más fácil hacerlo cuando los colores están más saturados y por último la saturación de acuerdo al color seleccionado.

A continuación puedes observar un video de como obtener de forma subjetiva el color con el colorímetro VITA 3D-Master

http://www.vita-zahnfabrik.com/resourcesvita/lookandfeel/es/flash_toothguide/3d_master_es.html.

En el examen se incluirá la entrada de adhesivos dentinarios.

domingo, 18 de septiembre de 2011

Procedimiento de laboratorio

Para la correcta realización del guarda para blanqueamiento son necesarios los siguientes pasos:
  1. Una vez que tenemos el modelo del paciente en yeso piedra, debemos recortarlo paralelo a la superficie oclusal, dejándolo a un centímetro del margen gingival. 
  2. Recuerden que en palatino se recorta de forma convencional, solo que haremos una perforación redonda a la mitad del paladar para que se pueda hacer un adecuado vacío al momento de bajar el acetato en la máquina de vacío.
  3. Dejamos secar el modelo aproximadamente dos horas o hasta que esté totalmente seco.
  4. Utilizamos un acetato suave y fino (Soft-Tray 0.035") que trae el estuche de blanqueamiento o de 0.60 en caso de que el paciente sea bruxista.
  5. Se coloca el modelo bien centrado, esperar a que el acetato combe 1 pulgada y se procede a bajar el acetato.
  6. Esperamos a que se enfríe.
  7. El guarda se debe recortar con unas tijeras delgadas a 0.3 mm. del margen gingival y siguiendo el contorno dental en forma festoneada solo por la parte vestibular. En palatino se recorta de forma convencional para dar una mejor estabilidad al guarda.
El realizar reservorios con la resina que viene en el kit no es necesario como lo comprobaron varios estudios revisados en clase, ya que estos no incrementan el éxito del blanqueamiento.

Matis, BA et all. A clinical evaluation of a bleaching agent used with and without reservoirs. Oper Dent 2002 Jan-Fb;27(1):5-11
Kirsten GA et al. Effect of reservoirs on gingival inflammation after home dental bleaching Quintessence Int. 2009 Mar;40(3):159-202

Recuerda realizar en un modelo superior el recorte adecuado de un guarda para blanqueamiento de tarea.
El primer examen parcial será el 27 de Septiembre.