Evaluación estética

Definir el concepto de belleza es difícil por tratarse de algo subjetivo, sin embargo, podríamos definirla como una propiedad que nos produce un deleite espiritual. Conseguirla, ha inquietado al hombre de diferentes culturas desde hace miles de años.

En cuanto a la estética dental, podríamos decir que los dientes alineados y blancos son los estándares de belleza que nos rigen hoy en día, pero es mas complicado que eso. Existen varios principios estéticos que debemos tomar en cuenta para obtener sonrisas que, para una gran parte de la población, resulten "agradables a la vista".

Estos principios son siete:

1. Proporción: facial y dental
2. Forma dental: cuadrada, oval o triangular
3. Contorno
4. Posición: dentro de la arcada, área de contacto y contacto con antagonistas
5. Disposición: forma labial, línea de la sonrisa, curvatura de la sonrisa, posición de la curvatura, número de dientes que se muestran al sonreír, hueco incisal y gingival, espacio negativo, sobremordida horizontal y vertical, curva de Spee.
6. Color
7. Textura

Un adecuado diagnóstico dental estético debe evaluar estos principios e incluir las siguientes preguntas:

• ¿Cómo calificaría su estética dental? 1 mal..10 bien
• ¿Qué aspecto le desagrada de sus dientes?
• ¿Qué le gustaría cambiar?

Como complemento a la evaluación debemos tomar fotos faciales de frente sin sonreir, sonriendo, de perfil e intraorales, además de modelos de estudio y radiografías.

Una vez que contamos con todos estos registros nos daremos a la tarea de trazar, medir, observar, analizar y proporcionar un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado para cada paciente.

Recuerden que la tarea de esta semana consiste en tomar fotos a los pacientes y realizar una evaluación estética de las mismas en las hojas proporcionadas en clase. 

Adhesivos dentinarios

Muchas gracias a todos los que enviaron su tarea, la cuál consistió en investigar que tipo de solvente y por cuanto tiempo se fotopolimeriza el adhesivo dentinario que cada alumno utiliza.

El objetivo era conocer las características de los materiales que estamos utilizando en clínica, ya que como sabemos es fundamental para obtener un resultado exitoso en nuestras restauraciones.

Los adhesivos dentinarios pueden tener tres tipos de solventes que son acetona, alcohol (etanol), agua y combinaciones de estos.

La importancia clínica del tipo de solvente es que si nuestro adhesivo contiene como solvente acetona desempeñará adecuadamente su función si la dentina está ligeramente húmeda. Por el contrario, si es agua tendrá que estar más bien seca, aunque no importará si se encuentra un poco húmeda y el etanol funcionará bien en ambas condiciones. Es muy importante que en ningún caso se deseque la dentina ya que causará sensibilidad postoperatoria.

La acetona y el alcohol son sustancias muy volátiles, por lo que el frasco debe taparse inmediatamente después de cada uso para evitar que se evaporen, principalmente la acetona, trayendo como consecuencia un cambio en la composición química y por lo tanto en la efectividad. La ventaja de los que tienen agua es que esta no se evapora. Las casas comerciales han intentado solucionar este inconveniente vendiendo los adhesivos en monodosis.

En la siguiente tabla se resumen los principales adhesivos dentinarios:

SABER ES RECORDAR (Aristóteles)

Es importante que recordemos algunos conceptos vistos en semestres anteriores en Operatoria Dental con la finalidad de unificar criterios y aclarar dudas.

Las resinas son materiales dentales que hemos utilizado durante muchos años. Aún presentan desventajas que las compañías han tratado de ir reduciendo o eliminado con el paso del tiempo, sin embargo, la parte clínica es de suma importancia para obtener resultados óptimos. Por ello, es fundamental que respetemos las técnicas y protocolos de colocación y terminado de las resinas, así como seguir las instrucciones del fabricante proporcionadas para cada uno de los materiales dentales que utilizamos.

En cuanto a la preparación dental para colocar las resinas debemos seguir los siguientes pasos:

1. Seleccionar el color antes de aislar
2. Aislar con dique de hule
3. Quitar la restauración anterior y eliminar caries
4. Biselar los márgenes de esmalte (nunca en áreas con función oclusal ni dentina)
5. Protección pulpar. Utilizaremos Vitrebond 3M que se fotopolimeriza por 30 seg.
6. Colocar matriz en caso necesario
7. Grabado total por 15 seg. lavar y secar (Scotchbond 3M)
8. Aplicar adhesivo dentinario Adapter Single Bond 2 durante 20 seg. frotando sobre la dentina
9. Eliminar solvente con un chorro de aire y fotopolimerizar por 10 seg.
10. Comenzar a colocar la resina en incrementos de 2 mm comenzando por la caja proximal en clases II y fotopolimerizar por 20 seg.
11. Eliminar excedentes, contornear y ajustar oclusión
12. Terminado y pulido utilizando agua

Siguiendo este protocolo obtendremos resinas exitosas en durabilidad, función y estética.

Uno de los problemas mas comunes a los que nos enfrentamos al colocar una resina es la sensibilidad postoperatoria, para evitarla, te recomiendo que siempre que sea posible utilices una base como protección pulpar, prepara con abundante agua, no deshidrates el diente cuando lo seques después del grabado ácido, evita la contaminación, el trauma oclusal y el sobrecalentamiento al pulir. Termina los márgenes en esmalte y sigue los protocolos recomendados.

Recuerda que los continuos re-tratamientos por fracasos, iatrogenias o caries secundaria da como resultado una acumulación de estrés pulpar y consecuente muerte pulpar. Desde luego que el paciente y los materiales utilizados son primordiales para el éxito de cualquier restauración, pero la responsabilidad que tenemos es esencial, así que da siempre lo mejor de ti.

Por último, sin más palabras, les presentamos unas imágenes de la correcta preparación para un onlay cerámico.

Bienvenid@s a Operatoria Dental V

Les doy la bienvenida a nuestro curso de Operatoria Dental V; sé lo que están pensando, "por fin la última operatoria", pero este curso es especial, también ya sé que todos les dicen lo mismo, así que solo fingiré no saberlo y esperar a que ustedes lo juzguen. Lo que si pretendo es que sea un puente entre lo que han visto en las Operatorias anteriores e Integral II.

Los temas se basan en conceptos de estética dental y su relación con el resto de las especialidades dentales. Hasta ahora están acostumbrados a realizar en el paciente lo que necesitan para pasar la materia. Aquí pueden relajarse, vamos a hacer lo que el paciente necesite hasta completar 800 puntos. Los cuales obtendrán realizando coronas libres de metal, puentes de 3 unidades libres de metal, coronas metal-porcelana, onlay e inlay cerámicos, postes prefabricados y carillas con un valor de 50 puntos cada unidad (el póntico no tiene valor). Blanqueamientos 30 puntos. Resinas 10 puntos.

Fácil, pero empiecen a trabajar desde el primer día de clínica, muchos ya lo hicieron y los felicito.
Con esfuerzo y dedicación será un semestre muy exitoso.

Recuerden enviar su tarea a mi correo leboreiro72@gmail.com y estudiar ya que tendremos examen la próxima semana.

EJEMPLO DE DEPORTIVIDAD.